Лечение артрозов-артритов с помощью экстракорпоральной УВТ

Причины возникновения артрозов-артритов

При занятиях спортом, а также при выполнении многократно повторяемых стереотипных с движений сопротивлением (работа на клавиатуре компьютера, завинчивание шурупов, игра на пианино), а также с возрастом в области прикрепления связок, мышц и сухожилий к костям возникают микроповреждения и нарушения микроциркуляции. В связи с тем, что ткани «сухожилие-кость» в зоне соединения различны по своей плотности и эластичности, снижается процесс метаболизма, возникает некроз тканей, затем формируется очаг асептического воспаления с отложением в этой области продуктов распада, солей кальция и т.д. С течением времени в этой области развиваются патологические изменения. Зона прикрепления сухожилия уже не является идеальным амортизатором передачи нагрузки от мышцы к кости.

Способы лечения

Лечение применяется в основном консервативное – НПВП (применение нестероидных противовоспалительных препаратов), физиопроцедуры, лазеро-, крио-, игло-терапия и т.д. Эффективным методом лечения являются новокаиновые блокады с введением кортикостероидов. Но при повторных введениях эти препараты еще более усиливают дистрофические процессы в местах прикрепления сухожилий. Они не только значительно замедляют местные регенерационные процессы, что может приводить к патологическим разрывам сухожилий, атрофии окружающих мягких тканей и кожи, но являются причиной нежелательных побочных реакций (обострения язвенной болезни желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения гормонального и иммунного статуса). При безуспешности консервативного лечения предложен целый ряд оперативных вмешательств – миофасциотомия, тендопериосте-отомия, удлинение сухожилий, невротомия поверхностной ветвей нервов и т.д.

История появления метода ЭУВТ

Жизнь требует создания новых технологий, обладающих высокой эффективностью. Новые возможности в лечении патологии опорно-двигательного аппарата открылись в связи с внедрением в травматолого-ортопедическую практику экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Начало развития этого метода относится к 80-годам XX века, когда был впервые создан литотриптор для дробления конкрементов при мочекаменной и желчекаменной болезни, что значительно снизило количество больных с этими заболеваниями, нуждающихся в больших оперативных вмешательствах.

В травматологии и ортопедии метод ЭУВТ воздействия впервые стал применяться при ложных суставах и замедленно консолидирующихся переломах для индукции костной мозоли. Первые сообщения о применении ЭУВТ при лечении тендопа-тий (воспаление сухожилий в месте прикрепления к костям), появились в начале 90-х годов прошлого века. В России метод ЭУВТ при лечении ложных суставов и различных тендопа-тий был впервые применен в клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО им. Н.Н. Приорова в 1997 году.

Механизм действия экстракорпоральной ударно-волной терапии

Принцип действия ЭУВТ основан на преобразовании электромагнитных колебаний в звуковые волны с фокусировкой их акустической линзой. При воздействии ударных волн блокируется передача болевого импульса из патологического очага в результате перераз-дражения или разрушения нервных окончаний. Этому же способствуют и образующиеся в результате эффекта кавитации биологически активные вещества, которые еще и индуцируют процессы регенерации. Изменения проницаемости клеточных мембран способствуют восстановлению ионного обмена между клеткой и межклеточной средой. Обеспечивается отвод и всасывание продуктов разложения, то есть ударно-волновое воздействие выводит процесс из «застывшего» состояния, «растормаживает» хронически воспаленную ткань. Эффективность ЭУВТ по данным разных авторов достигает 95%.

На сегодняшний день ЭУВТ как неинвазивный метод (т.е. проникновение внутрь организма, без повреждения кожных покровов) при специфической ортопедической патологии представляет собой многообещающую альтернативу оперативному вмешательству. ЭУВТ обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения: возможностью амбулаторного проведения процедур, отказа от анестезирующих и гормональных средств, отсутствием остаточных косметических дефектов у пациента, небольшой продолжительностью лечения, низкой частотой осложнений, возможностью в случае неуспеха последующего продолжения лечения методом оперативного вмешательства, а также эффективная междисциплинарная терапия:

ЭУВТ используется и в других областях, таких как:

• Ортопедия: плече-лопаточный периартроз и плечевые кальцифи-каты, пяточная боль, триггерные точки, тендопатии зон прикрепления, лигаментопатии различных локализаций, псевдоартрозы, остеохондроз позвоночника, деформирующий артроз крупных суставов, контрактуры суставов, ахиллодиния, люмбалгия
• Косметология: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, рубцы, шрамы
• Неврология: улучшение подвижности после инсульта, посттрав-матического спазма, полинейропатия
• Урология: хронический тазовый болевой синдром (CPPS), болезнь Пейрони.

Противопоказания
Основаны на принципе действия ЭУВТ. Большая часть энергии ударной волны высвобождается при прохождении через ткани различной консистенции. Решающую роль при этом играют применяемая доза энергии и вид среды, через которую проходит ударная волна. Нельзя фокусировать ударно-волновое воздействие в проекции крупных сосудов, нервных стволов, костей черепа, органов, содержащих воздух (легкие, кишечник). При воздействии фокуса ударной звуковой волны на крупные сосуды (переход ткань/жидкость) возможно повреждение стенки сосудов с возникновением кровотечения или индуцированием тромбоза. При переходе ударной волны из ткани в воздух, как это имеет место в зоне легких, кишечника, высвобождается большое количество энергии, что может привести к разрыву тканей. А также противопоказаниями являются зоны роста у детей и подростков, местная инфекция в зоне воздействия, онкологические заболевания, коагулопатии, беременность, искусственные водители сердечного ритма.

Показания и противопоказания определяются непосредственно лечащим врачом, поэтому перед началом лечения необходим осмотр и консультация ортопеда, невролога, уролога или косметолога в зависимости от заболевания.